肝膽外科一病區(qū) 劉丹 季冬梅
信念是呼吸的空氣，信念是沙漠中旅人的飲水，信念是我們挽救生命的決心，信念是我們維護(hù)健康的選擇。2018年01月醫(yī)院搬遷至今，新的環(huán)境，新的變化，新的開始，像運行在軌道上的星球，一切都在按著預(yù)設(shè)好的軌跡悄無聲息，有條不紊的進(jìn)行著。作為肝膽外科，收治的病種常以膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、急性/慢性胰腺炎等消化系統(tǒng)手術(shù)病人為主，當(dāng)然也有因外傷引起的肝、脾破裂，也會有因感染引起的肝囊腫、肝膿腫等。各種病種的性質(zhì)，決定了科室的特點，吃得少——補液量多，手術(shù)多——疼痛多。
對于要求禁食的病人，增加補液量是自然的，所以病房每天輸液的人、輸液的量也就尤其多了，不可避免的就增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險，為了滿足病人循環(huán)的需求，規(guī)避職業(yè)暴露的風(fēng)險，我們開展了無針病房。以前經(jīng)常遇到某某護(hù)士、某某病人或家屬被針扎到了……這樣不確定的因素導(dǎo)致了很多不確定的危害，而現(xiàn)在，科室使用無針輸液裝置：正壓留置針、正壓接頭、無針輸液器。大大的減少了針刺傷的發(fā)生率，提高了護(hù)患的安全指數(shù)和滿意度，一度成為科室標(biāo)志性的特色。
由于手術(shù)量大，術(shù)后患者的疼痛管理成為科室滿意度指標(biāo)的“攔路虎”。為了減輕疾病帶來的痛苦，提高患者的就醫(yī)感受，我們聯(lián)合麻醉科開展了無痛病房。我們更新理念，從原來患者訴疼痛了才采取鎮(zhèn)痛措施，到現(xiàn)在采用多模式聯(lián)合，提前鎮(zhèn)痛，現(xiàn)在術(shù)后患者很少出現(xiàn)痛得大汗淋漓。對每一個住院的病人，責(zé)任護(hù)士都會第一時間做好疼痛的宣教，教會病人使用疼痛評分表。我們的每個病房也掛有疼痛評分的Logo，方便病人及家屬了解。通過無痛病房的開展，我們住院病人的滿意度從原來的90%左右明顯上升至98%以上，絕大部分病人的依從性得到提高，能夠很好地配合術(shù)后康復(fù)鍛煉，有效縮短了患者的住院時間。
為了加速病人的康復(fù)，我們引進(jìn)最新的ERAS管理理念，更新護(hù)理流程，并根據(jù)科室特點制定了《肝膽外科ERAS護(hù)理流程》。原來開腹手術(shù)的傳統(tǒng)觀念需要臥床一周方可下床活動，各種管道比如胃管、尿管等，需要等到各項指標(biāo)都完全符合要求之后再進(jìn)行拔管。而ERAS理念則強調(diào)患者的快速康復(fù)。通過宣傳手冊、多媒體等途徑對病人進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，如術(shù)前的心肺功能鍛煉、營養(yǎng)支持、血糖及禁食時間的管理、預(yù)防鎮(zhèn)痛、心理咨詢等相關(guān)知識的教育，讓患者對圍術(shù)期有一個大體的概念，這樣就可以提高患者術(shù)后的依從性。術(shù)中通過切口及術(shù)式的改善、體溫的控制、引流管的合理放置，以及術(shù)后超前鎮(zhèn)痛、早期下床活動、早期拔管、早期胃腸道功能鍛煉及血糖管理，使患者自理能力得到及早恢復(fù)，樹立了患者康復(fù)的信心，減輕了家屬的負(fù)擔(dān)。通過ERAS管理，圍術(shù)期病人的護(hù)理更加規(guī)范化、制度化，有效的縮短了病人的住院時間，減輕了患者因疾病產(chǎn)生的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥和再入院的風(fēng)險。
春風(fēng)化雨，潤物無聲。也總有人比喻，說“與人相處，最大的距離莫過于近在咫尺卻猶如天涯”，這是一種“心的距離”。的確，我們的信念，我們的選擇，卻只有一個目標(biāo)，就是拉近護(hù)患距離，更好的去維護(hù)病人的健康，減輕他們的痛苦，與患者建立一個良好的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)一個健康的就醫(yī)環(huán)境。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索，我們相信功夫不負(fù)有心人，肝膽外科定能捕捉每一個美麗的瞬間，為自己樹立一帆別樣的風(fēng)景。
