007系列電影作為好萊塢標(biāo)榜個(gè)人英雄主義的代表作，影片中無(wú)所不能、獨(dú)來(lái)獨(dú)往的邦德總是以英雄和救贖者的形象出現(xiàn)在我們眼前。那么，面對(duì)令我們談之色變的惡性腫瘤，有沒(méi)有一位像能戰(zhàn)勝一切邪惡力量的偶像邦德那樣的醫(yī)生能為我們根除病魔呢？答案當(dāng)然是否定的。

惡性腫瘤是一直以來(lái)困擾人類(lèi)健康的一大類(lèi)疾病，成為科學(xué)界和醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注和研究的熱點(diǎn)，國(guó)家從醫(yī)保政策、基礎(chǔ)和臨床研究、藥物開(kāi)發(fā)等方面都給予極大支持。雖然人類(lèi)仍然無(wú)法根除惡性腫瘤，但隨著研究的深入，惡性腫瘤的診療在不斷取得新的進(jìn)展和突破，腫瘤醫(yī)務(wù)工作者讓各類(lèi)早中期惡性腫瘤的治愈率得到大幅度的提升，晚期惡性腫瘤的生存時(shí)間也大大延長(zhǎng)，生活質(zhì)量也得到明顯提高，通過(guò)合理診療，晚期惡性腫瘤患者生存期超過(guò)3年、5年的也越來(lái)越多。那么，什么是惡性腫瘤最佳的診療模式呢？黔西南州人民醫(yī)院腫瘤科主任、主任醫(yī)師王萬(wàn)志來(lái)給大家普及一下腫瘤MDT診療模式的相關(guān)知識(shí)。

惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，診斷治療需要涉及的科室和人員更多更廣，病程越晚，這種特點(diǎn)體現(xiàn)得更為明顯。大家都知道，膽囊結(jié)石只需要B超明確診斷后到肝膽外科施行膽囊切除就可以獲得治愈，患急性闌尾炎把發(fā)炎的闌尾切掉就能完成診療過(guò)程。針對(duì)這些疾病，病人大多只需要到單一的臨床科室診療就能治愈疾病。對(duì)于惡性腫瘤，特別是分期偏晚的惡性腫瘤，是不是也可以采用這種診療模式呢？ 

要了解腫瘤MDT診療模式是怎么一回事，我們先說(shuō)說(shuō)臨床醫(yī)生是怎樣才能得到惡性腫瘤的準(zhǔn)確診斷。要獲得惡性腫瘤全面、準(zhǔn)確、規(guī)范的疾病診斷，需要多個(gè)臨床學(xué)科和醫(yī)技科室的協(xié)作配合。所以，對(duì)于惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，明確診斷惡性腫瘤其實(shí)是一個(gè)“系統(tǒng)工程”。

我們以肺癌為例，單純做一個(gè)胸部CT然后根據(jù)具有惡性腫瘤表現(xiàn)的肺部腫塊是不能診斷為肺癌的。為你初診的醫(yī)生會(huì)根據(jù)肺部腫塊的部位和大小推薦你到呼吸科去做一個(gè)纖維支氣管鏡檢查，目的是通過(guò)氣管鏡看到這個(gè)腫物，然后夾取一小部分組織送檢查。或者推薦你到介入科去（如果這個(gè)腫塊在肺的外周部分，纖維支氣管鏡沒(méi)有辦法看到或鉗夾到時(shí)），通過(guò)在CT引導(dǎo)的前提下用活檢針穿刺到腫塊里面，獲得一部分腫塊組織送檢查。

纖維支氣管鏡下病理活檢

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢

胃腸鏡下腫物活檢

我們?cè)诤粑苹蚪槿肟偏@得的腫塊組織會(huì)經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單處理后送到病理科進(jìn)行進(jìn)一步檢查，病理科醫(yī)生對(duì)標(biāo)本進(jìn)行一系列處理后在顯微鏡下面對(duì)細(xì)胞形態(tài)特征等方面進(jìn)行病理診斷，還會(huì)選擇合適的免疫組化指標(biāo)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記，然后得到（肺部腫塊是不是肺癌？是哪種類(lèi)型的肺癌？惡性程度高低？整體治療的效果會(huì)怎樣？）較為詳細(xì)的診斷信息。

病理科進(jìn)行標(biāo)本病理診斷

確診為肺癌當(dāng)然是不幸的，然后你會(huì)返回到初診醫(yī)生那兒去，尋求下一步的診療出路。初診醫(yī)生會(huì)為你初步解釋下一步的診療方法，然后會(huì)讓你到腫瘤科或者胸外科住院進(jìn)行進(jìn)一步診療。雖然你已經(jīng)確診了肺癌，你和醫(yī)生在開(kāi)始治療前仍然需要做大量工作。

惡性腫瘤具有侵襲、轉(zhuǎn)移的特性，醫(yī)生需要全面評(píng)估和了解目前你所患肺癌在你體內(nèi)的發(fā)展情況。醫(yī)生會(huì)根據(jù)肺癌的特征和具體類(lèi)型為你制定完善的檢查檢驗(yàn)方案，當(dāng)然這些都有成熟的國(guó)內(nèi)外指南為醫(yī)生提供指導(dǎo)。比如會(huì)讓你去做胸部CT的增強(qiáng)掃描（如果初診的時(shí)候沒(méi)有做的話(huà)）了解腫瘤與心臟大血管的關(guān)系（這與腫瘤是否能夠完整切除至關(guān)重要）、了解心臟大血管周?chē)牧馨徒Y(jié)是否已經(jīng)被腫瘤侵蝕；做全腹的CT平掃和增強(qiáng)了解腫瘤是否轉(zhuǎn)移到肝臟或腹腔其他臟器（肺癌肝轉(zhuǎn)移和腎上腺轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較高）；做骨掃描了解骨骼是否有肺癌轉(zhuǎn)移跡象（肺癌骨轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)也比較大）；做頭顱磁共振平掃和增強(qiáng)了解腦組織是否出現(xiàn)了肺癌的轉(zhuǎn)移灶（肺癌特別是其中的腺癌也是比較容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的幾種惡性腫瘤之一）；抽血查肺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物了解治療前是否異常，以便治療后對(duì)比來(lái)看治療是否有效，另外以后定期復(fù)查的時(shí)候也能提示腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

CT掃描

磁共振掃描

另外，因?yàn)槟[瘤多發(fā)生在中老年病人中，他們常常合并其他如高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病等慢性疾病，醫(yī)生需要做相應(yīng)檢查評(píng)估這些疾病是否會(huì)影響到腫瘤的治療？是否與腫瘤治療相互矛盾？對(duì)于腫瘤的全面診斷，我們特別要避免犯“瞎子摸象”的錯(cuò)誤。

針對(duì)一部分人群，特別是晚期肺腺癌的女性病人，這類(lèi)病人往往存在引發(fā)肺癌的一些基因突變，需要做針對(duì)性的基因檢測(cè)了解她們是否存在基因治療的靶點(diǎn)，為后續(xù)治療方案的制定提供依據(jù)。經(jīng)過(guò)了以上的檢查評(píng)估過(guò)程，腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生才會(huì)獲得你所患肺癌的全面診斷，這個(gè)診斷包含了腫瘤的部位、腫瘤的類(lèi)型、腫瘤的分期、腫瘤的分子和基因狀態(tài)、伴隨疾病情況、病人的整體體能情況，這些信息是醫(yī)生制定下一步治療方案的必要基礎(chǔ)。

基因檢測(cè)

科普專(zhuān)家

王萬(wàn)志 腫瘤科主任，學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)碩士，貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)青年委員。長(zhǎng)期從事惡性腫瘤臨床診療及研究工作，曾到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)，擅長(zhǎng)惡性腫瘤診斷、化療、放射治療、靶向治療及其它內(nèi)科治療。多次主持、參與省部級(jí)、地廳級(jí)科研項(xiàng)目，曾在醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文7篇，研究課題獲黔西南州科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。擅長(zhǎng)：1、腫瘤疾病的診斷；2、惡性腫瘤化療；3、惡性腫瘤放射治療；4、惡性腫瘤的其它治療如靶向治療等。