FM88.3

健康頭等艙

8月16日，F(xiàn)M88.3黔西南交通旅游廣播《健康頭等艙》節(jié)目邀請到黔西南州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任楊浩，向聽眾朋友們科普腺樣體肥大知識。

節(jié)目主持人如云與嘉賓楊浩主任

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8.16.州醫(yī)院楊浩：腺樣體肥大知識科普,黔西南州人民醫(yī)院,45分鐘

嘉賓簡介

黔西南州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任 楊浩

黔西南州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任，主任醫(yī)師，碩士，碩士研究生導師；貴州省耳鼻咽喉頭頸外科學會理事；貴州省聾病防治聯(lián)盟專家委員會副主任委員；中國病理生理學會第一屆耳鼻喉頭頸疾病專業(yè)委員會委員；貴州省防聾治聾技術指導專家組成員；貴州省醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會委員；貴州省耳鼻咽喉科質量控制中心專家組成員；黔西南州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地主任。主要從事鼻科、鼻眼相關外科及嗓音疾病的臨床、教學及基礎科研工作。主持省、州級科研項目4項，在國家級及省級期刊發(fā)表學術論文10余篇。

部分文字內容

楊浩：謝謝主持人的介紹。黔西南州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科在2010年獨立建科，自獨立分科以來，規(guī)模迅速發(fā)展。現(xiàn)有建筑面積約2000平方米，開放床位為40張，門診診室10余個，年門診量約4萬人次，年住院量約2500人次，年手術量約2000臺次。現(xiàn)已發(fā)展成為醫(yī)療、預防、教學、科研為一體的綜合科室，是黔西南州地區(qū)乃至周邊地區(qū)耳鼻咽喉系統(tǒng)疾病診治中心。

病房編制床位40張，專業(yè)醫(yī)護人員29名，其中醫(yī)師12人，主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師4人，碩士研究生5人，副主任護師1人，是一支醫(yī)德高尚、技術過硬、臨床經驗豐富的專業(yè)醫(yī)療團隊。科室擁有鼻竇內窺鏡顯示系統(tǒng)、手術顯微鏡、鼻竇內窺鏡顯示系統(tǒng)、纖維鼻咽喉鏡檢查系統(tǒng)、手術動力系統(tǒng)、聽力檢測儀、中耳功能分析儀、新生兒聽力篩查儀、聽性誘發(fā)電位診斷系統(tǒng)，聽尼特耳鳴數(shù)字診斷治療儀、鼻功能診斷系統(tǒng)、ATMOS綜合診療臺等先進的儀器和設備。科室可以開展以下關鍵醫(yī)療技術：耳鼻咽喉科各種常見病及部分危、急、重病例。能獨立開展功能性內鏡鼻竇微創(chuàng)手術、中耳顯微手術、兒童及成人鼾癥、各種咽喉手術治療。同時開展工作有各種聽力檢測、助聽器驗配、新生兒聽力篩查、新生兒耳廓畸形矯正、過敏性鼻炎皮下免疫脫敏等診療。

問：楊浩主任，腺樣體肥大是貴科的一種常見病，每到假期，需要行相關手術治療的患兒很多，往往需要排隊待床住院，是一種影響患兒健康的重要疾病。你能給我們介紹一下什么是腺樣體肥大？

楊浩：今天咱們就來聊聊腺樣體肥大。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。

問：腺樣體肥大的病因有哪些？針對病因有哪些治療？

楊浩：腺樣體肥大可能由于上呼吸道感染、鼻-鼻竇炎、免疫因素、過敏體質、胃食管反流等原因，導致腺樣體病理性增生肥大，并引起耳、鼻、喉、口腔頜面等相應癥狀，這時候醫(yī)生就會診斷為腺樣體肥大，需要治療。

但大家要知道一點：正常生理情況下，腺樣體2-6歲開始發(fā)育至最大，10-12歲逐漸萎縮，成人基本消失。所以腺樣體肥大不一定是病理性的，很有可能是生理性的。而且就算是病理性的肥大，如果沒有相關癥狀的話，也未必會到需要干預，這就是為什么醫(yī)生一般會建議觀察為主，保守治療。

問：楊主任，請你再介紹一下那在什么情況下可以保守治療，什么情況下必須手術治療呢？   

楊浩：腺樣體肥大的害處，可真不少。簡單說就是：長得丑、長不高、經常生病、影響學習。

保守治療：

1、如果發(fā)現(xiàn)孩子腺樣體肥大，但沒有鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、聽力異常等典型癥狀，可以先治療觀察，等待自愈。

2、如果孩子癥狀不嚴重，經過鼻內鏡或鼻咽側位片檢查，經過專業(yè)耳鼻喉科醫(yī)師評估，腺樣體堵塞沒有超過2/3，可以先經過一段時間藥物治療，再檢查評估。

手術治療：

1.孩子有明顯的睡眠打鼾、睡眠時呼吸暫停、張口呼吸等堵塞癥狀，經檢查發(fā)現(xiàn)，腺樣體肥大確實堵塞氣道的。

2、孩子存在反復中耳炎、鼻竇炎、腺樣體面容或排除其他原因的生長發(fā)育落后等并發(fā)癥的，就算腺樣體堵塞沒有超過2/3的，也應該積極手術。

3、保守治療相關不佳（鼻用糖皮質激素或孟魯司特鈉等藥物治療）。

問：楊浩主任，這類病人術后該怎么護理呢？全麻會對孩子造成不良影響嗎？ 

楊浩：扁桃體、腺樣體手術是耳鼻咽喉科最常見的手術之一，但畢竟大多數(shù)家長都不是學醫(yī)的，對手術細節(jié)往往是一頭霧水，尤其對術后飲食、護理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個術后指南。為了讓大家一目了然，便于對號入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。

1.術前要注意什么，隨時可以手術嗎？

手術是有嚴格的適應證的，要求術前兩周內沒有扁桃體發(fā)炎、無感冒、發(fā)燒等癥狀，預防感染，及時控制炎癥。

入院后先做術前檢查，如血常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。術前檢查結果正常，沒有手術禁忌證才能安排手術。如果術前檢查有異常，要經手術醫(yī)生或麻醉師評估可否手術，如果不能手術，需要先治療，等檢查結果恢復正常才能手術。

2.為何術前要禁食禁水？

術前6-8小時應該禁食禁水。因為這是全麻手術，術前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導致窒息或死亡。總之是為了保障麻醉和手術安全。（有的家長尤其是爺爺奶奶，因為心疼孩子，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，結果只能延期手術。）

3.手術過程有多長時間？外面有傷口嗎？

我們理解家長們在手術室外煎熬等待的心情，很多家長都希望手術時間越短越好。其實，這是個誤區(qū)。雖然我們目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術，時間確實比較短。但也不能片面地認為時間越短越好，手術應該以做好為原則，避免手術粗糙、出現(xiàn)術后并發(fā)癥。

我們做得比較多，手術會很快。單純的腺樣體消融手術時間大約幾分鐘，如果腺樣體消融+扁桃體切除，時間大約一二十分鐘。但由于還有手術前的準備、術前麻醉和術后麻醉蘇醒時間，孩子在手術室里的時間要遠遠超過這些（共約30分鐘到1個小時）。

還有家長問外面有沒有傷口，手術從哪里做，會不會破相？腺樣體消融和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術，即使是里面手術部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的，術中不出血，創(chuàng)傷小，恢復快，術后出血幾率也很低。

4.住院幾天？多久可以上學？

一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上學，如果學校無法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。

5.手術后疼痛么，孩子受得了嗎？

等離子手術本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點。

單純的腺樣體手術術后沒什么疼痛，孩子一般在手術當天就可以自由活動，正常飲食。

如果合并扁桃體手術，大部分孩子術后會有疼痛，但也在可承受范圍內。一般來說，孩子年齡越小對疼痛反應越輕，年齡越大對疼痛的反應會重一些。另外，跟個人對疼痛的敏感性也有關。 

6.術后飲食有何要求？

單純的腺樣體手術無進食禁忌，術后6小時可以吃易消化的飲食，第二天即可正常飲食。（腺樣體不是長在嘴巴里，術后對飲食幾乎沒有影響）

合并有扁桃體切除的：

術后當天可以吃冷流質飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術后可以吃但注意別吃壞了肚子。

術后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術后2周一般可以恢復正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預防術后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。

術后不要怕痛而拒絕進食，要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，不必擔心，在正常飲食后即可恢復。

7.術后低燒發(fā)熱正常嗎？

有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產生吸收熱，有部分小孩術后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正常現(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進行干預治療了。

8.為何術后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？

很多家長問為什么術后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術白做了？不必緊張！這是手術后術區(qū)水腫，導致鼻塞、打鼾，甚至比術前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術后兩三周可逐漸好轉。鼻塞可以對癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。

9.術后還是張口呼吸怎么辦？

由于孩子術前長期張口呼吸已經形成習慣，術后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習慣也不一定能馬上改過來，需要一個時間過程。家長也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經通氣，是靠鼻子呼吸的，不要盲目強制。

10.術后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？ 

短期內可能會有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導致軟腭功能暫時不協(xié)調所致。但微創(chuàng)手術術后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時的，喝水時稍微慢一點，會逐漸恢復。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時還沒有適應，也有可能喝水嗆到，喝慢一點，適應后即可恢復。另外，有的孩子兩側扁桃體大小不一樣，術后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會出現(xiàn)術后反嗆，但一般都可自行恢復。

11.術后咽痛或耳朵痛正常嗎？

術后24小時內疼痛最明顯，特別是咽口水時，這是因為口腔肌肉的運動會牽拉創(chuàng)面產生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應鼓勵孩子進食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵多漱口、多講話、多飲食，促進局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。

當然，每個人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因為術后產生的炎癥刺激到咽部神經，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請遵醫(yī)囑處理。

12.扁腺手術會影響發(fā)聲嗎？

扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數(shù)孩子會在術后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因為疼痛使說話的肌肉運動不協(xié)調導致的構音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內消失，不必擔心。

有些家長反映孩子術后說話聲音變尖、變細、變嬌氣了。這是因為有的孩子比較“護疼”，不敢用力說話，家長不予理會慢慢就好了。還有的是因為之前腺樣體肥大導致說話時有很明顯的后鼻音，腺樣體術后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會較術前清亮許多。

13.術后出現(xiàn)脖子痛咋回事？

個別孩子術后脖子痛，尤其是后仰時疼痛。這是因為腺樣體緊貼頸椎前的肌肉，手術后產生的炎癥反應會讓肌肉產生痙攣，引起疼痛和活動障礙。另外，在腺樣體手術消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周，通常會慢慢好的。

這種現(xiàn)象在我們這里很少見。

14.白膜是什么，多久脫落？

扁桃體術后6-12小時創(chuàng)面會出現(xiàn)一層白膜（術后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護作用。白膜通常在手術后5-6天時開始從邊緣脫落，有的在術后兩周才開始脫落，一般術后2-3周左右可完全脫落。這是個自然的時間過程，不必著急，如果過早分離可能會引起繼發(fā)性出血。

15.術后為什么會口臭？

在手術后4-5天，有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術部位的壞死組織分解，產生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應堅持餐后漱口。如果口臭太重，也可以用生理海鹽水沖洗鼻腔，但要注意緩慢操作，否則偽膜過早脫落容易誘發(fā)出血。

16.為什么術后流膿鼻涕，之前沒有？

這是好事！如果術前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個個小房間，之前，腺樣體就像一個門一樣，堵住了鼻竇竇口，導致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來，現(xiàn)在做了腺樣體手術，相當于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來了，只有分泌物慢慢排出來，鼻竇炎才可能進一步治好。

當然，鼻竇炎也不能指望術后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術后還需進一步治療、復查。

17.術后為何口水多、痰多、咳嗽？

剛做完手術后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因為術后咽部水腫，導致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時都會引發(fā)疼痛，孩子“護疼”不敢吞咽，導致口水分泌物增多。這是個正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。

白膜開始脫落時，刺激到喉嚨，導致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。

18. 全麻手術會對患兒造成不良影響嗎？

全身麻醉（簡稱“全麻”）也就是睡一覺，在孩子失去意識和痛覺的情況下把手術完成。因為局麻手術中經歷的疼痛和恐懼長大后會對孩子造成心理陰影，現(xiàn)在大部分小孩子即使再小的手術都要全麻。

一般所說的影響大腦發(fā)育，也是針對全身麻醉而言。美國食品和藥物管理局（FDA）針對全身麻醉給出大家一個最新的建議是: 3歲以下多次手術、手術時間超過3小時使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物，有可能會影響兒童大腦的發(fā)育。一般腺樣體、扁桃體手術只用10-20分鐘左右，所以大家的疑慮可以打消了！

我們科最大的特點是：始終堅持以患者為中心，以患者需求為導向，根據(jù)患者的病情為每位患者量身定制個體化的治療方案，力求為每位患者提供最有效、最安全、最合適的治療方案。

問：節(jié)目最后感謝楊浩主任為我們帶來腺樣體肥大的分享和解答。

楊浩：謝謝主持人，相信收音機前的你也更加了解了關于腺樣體肥大及扁桃體肥大診治的相關知識，如有相關需求可進一步到我院耳鼻咽喉科詳細咨詢。