FM88.3

健康頭等艙

8月16日，F(xiàn)M88.3黔西南交通旅游廣播《健康頭等艙》節(jié)目邀請到黔西南州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任楊浩，向聽眾朋友們科普腺樣體肥大知識。

節(jié)目主持人如云與嘉賓楊浩主任

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8.16.州醫(yī)院楊浩：腺樣體肥大知識科普,黔西南州人民醫(yī)院,45分鐘

嘉賓簡介

黔西南州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任 楊浩

黔西南州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任，主任醫(yī)師，碩士，碩士研究生導(dǎo)師；貴州省耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會理事；貴州省聾病防治聯(lián)盟專家委員會副主任委員；中國病理生理學(xué)會第一屆耳鼻喉頭頸疾病專業(yè)委員會委員；貴州省防聾治聾技術(shù)指導(dǎo)專家組成員；貴州省醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會委員；貴州省耳鼻咽喉科質(zhì)量控制中心專家組成員；黔西南州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地主任。主要從事鼻科、鼻眼相關(guān)外科及嗓音疾病的臨床、教學(xué)及基礎(chǔ)科研工作。主持省、州級科研項目4項，在國家級及省級期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。

部分文字內(nèi)容

楊浩：謝謝主持人的介紹。黔西南州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科在2010年獨(dú)立建科，自獨(dú)立分科以來，規(guī)模迅速發(fā)展。現(xiàn)有建筑面積約2000平方米，開放床位為40張，門診診室10余個，年門診量約4萬人次，年住院量約2500人次，年手術(shù)量約2000臺次。現(xiàn)已發(fā)展成為醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研為一體的綜合科室，是黔西南州地區(qū)乃至周邊地區(qū)耳鼻咽喉系統(tǒng)疾病診治中心。

病房編制床位40張，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員29名，其中醫(yī)師12人，主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師4人，碩士研究生5人，副主任護(hù)師1人，是一支醫(yī)德高尚、技術(shù)過硬、臨床經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊。科室擁有鼻竇內(nèi)窺鏡顯示系統(tǒng)、手術(shù)顯微鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡顯示系統(tǒng)、纖維鼻咽喉鏡檢查系統(tǒng)、手術(shù)動力系統(tǒng)、聽力檢測儀、中耳功能分析儀、新生兒聽力篩查儀、聽性誘發(fā)電位診斷系統(tǒng)，聽尼特耳鳴數(shù)字診斷治療儀、鼻功能診斷系統(tǒng)、ATMOS綜合診療臺等先進(jìn)的儀器和設(shè)備。科室可以開展以下關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)：耳鼻咽喉科各種常見病及部分危、急、重病例。能獨(dú)立開展功能性內(nèi)鏡鼻竇微創(chuàng)手術(shù)、中耳顯微手術(shù)、兒童及成人鼾癥、各種咽喉手術(shù)治療。同時開展工作有各種聽力檢測、助聽器驗配、新生兒聽力篩查、新生兒耳廓畸形矯正、過敏性鼻炎皮下免疫脫敏等診療。

問：楊浩主任，腺樣體肥大是貴科的一種常見病，每到假期，需要行相關(guān)手術(shù)治療的患兒很多，往往需要排隊待床住院，是一種影響患兒健康的重要疾病。你能給我們介紹一下什么是腺樣體肥大？

楊浩：今天咱們就來聊聊腺樣體肥大。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。

問：腺樣體肥大的病因有哪些？針對病因有哪些治療？

楊浩：腺樣體肥大可能由于上呼吸道感染、鼻-鼻竇炎、免疫因素、過敏體質(zhì)、胃食管反流等原因，導(dǎo)致腺樣體病理性增生肥大，并引起耳、鼻、喉、口腔頜面等相應(yīng)癥狀，這時候醫(yī)生就會診斷為腺樣體肥大，需要治療。

但大家要知道一點(diǎn)：正常生理情況下，腺樣體2-6歲開始發(fā)育至最大，10-12歲逐漸萎縮，成人基本消失。所以腺樣體肥大不一定是病理性的，很有可能是生理性的。而且就算是病理性的肥大，如果沒有相關(guān)癥狀的話，也未必會到需要干預(yù)，這就是為什么醫(yī)生一般會建議觀察為主，保守治療。

問：楊主任，請你再介紹一下那在什么情況下可以保守治療，什么情況下必須手術(shù)治療呢？   

楊浩：腺樣體肥大的害處，可真不少。簡單說就是：長得丑、長不高、經(jīng)常生病、影響學(xué)習(xí)。

保守治療：

1、如果發(fā)現(xiàn)孩子腺樣體肥大，但沒有鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、聽力異常等典型癥狀，可以先治療觀察，等待自愈。

2、如果孩子癥狀不嚴(yán)重，經(jīng)過鼻內(nèi)鏡或鼻咽側(cè)位片檢查，經(jīng)過專業(yè)耳鼻喉科醫(yī)師評估，腺樣體堵塞沒有超過2/3，可以先經(jīng)過一段時間藥物治療，再檢查評估。

手術(shù)治療：

1.孩子有明顯的睡眠打鼾、睡眠時呼吸暫停、張口呼吸等堵塞癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，腺樣體肥大確實(shí)堵塞氣道的。

2、孩子存在反復(fù)中耳炎、鼻竇炎、腺樣體面容或排除其他原因的生長發(fā)育落后等并發(fā)癥的，就算腺樣體堵塞沒有超過2/3的，也應(yīng)該積極手術(shù)。

3、保守治療相關(guān)不佳（鼻用糖皮質(zhì)激素或孟魯司特鈉等藥物治療）。

問：楊浩主任，這類病人術(shù)后該怎么護(hù)理呢？全麻會對孩子造成不良影響嗎？ 

楊浩：扁桃體、腺樣體手術(shù)是耳鼻咽喉科最常見的手術(shù)之一，但畢竟大多數(shù)家長都不是學(xué)醫(yī)的，對手術(shù)細(xì)節(jié)往往是一頭霧水，尤其對術(shù)后飲食、護(hù)理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個術(shù)后指南。為了讓大家一目了然，便于對號入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。

1.術(shù)前要注意什么，隨時可以手術(shù)嗎？

手術(shù)是有嚴(yán)格的適應(yīng)證的，要求術(shù)前兩周內(nèi)沒有扁桃體發(fā)炎、無感冒、發(fā)燒等癥狀，預(yù)防感染，及時控制炎癥。

入院后先做術(shù)前檢查，如血常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。術(shù)前檢查結(jié)果正常，沒有手術(shù)禁忌證才能安排手術(shù)。如果術(shù)前檢查有異常，要經(jīng)手術(shù)醫(yī)生或麻醉師評估可否手術(shù)，如果不能手術(shù)，需要先治療，等檢查結(jié)果恢復(fù)正常才能手術(shù)。

2.為何術(shù)前要禁食禁水？

術(shù)前6-8小時應(yīng)該禁食禁水。因為這是全麻手術(shù)，術(shù)前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導(dǎo)致窒息或死亡。總之是為了保障麻醉和手術(shù)安全。（有的家長尤其是爺爺奶奶，因為心疼孩子，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，結(jié)果只能延期手術(shù)。）

3.手術(shù)過程有多長時間？外面有傷口嗎？

我們理解家長們在手術(shù)室外煎熬等待的心情，很多家長都希望手術(shù)時間越短越好。其實(shí)，這是個誤區(qū)。雖然我們目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，時間確實(shí)比較短。但也不能片面地認(rèn)為時間越短越好，手術(shù)應(yīng)該以做好為原則，避免手術(shù)粗糙、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

我們做得比較多，手術(shù)會很快。單純的腺樣體消融手術(shù)時間大約幾分鐘，如果腺樣體消融+扁桃體切除，時間大約一二十分鐘。但由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)前麻醉和術(shù)后麻醉蘇醒時間，孩子在手術(shù)室里的時間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這些（共約30分鐘到1個小時）。

還有家長問外面有沒有傷口，手術(shù)從哪里做，會不會破相？腺樣體消融和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，即使是里面手術(shù)部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的，術(shù)中不出血，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后出血幾率也很低。

4.住院幾天？多久可以上學(xué)？

一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上學(xué)，如果學(xué)校無法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。

5.手術(shù)后疼痛么，孩子受得了嗎？

等離子手術(shù)本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點(diǎn)。

單純的腺樣體手術(shù)術(shù)后沒什么疼痛，孩子一般在手術(shù)當(dāng)天就可以自由活動，正常飲食。

如果合并扁桃體手術(shù)，大部分孩子術(shù)后會有疼痛，但也在可承受范圍內(nèi)。一般來說，孩子年齡越小對疼痛反應(yīng)越輕，年齡越大對疼痛的反應(yīng)會重一些。另外，跟個人對疼痛的敏感性也有關(guān)。 

6.術(shù)后飲食有何要求？

單純的腺樣體手術(shù)無進(jìn)食禁忌，術(shù)后6小時可以吃易消化的飲食，第二天即可正常飲食。（腺樣體不是長在嘴巴里，術(shù)后對飲食幾乎沒有影響）

合并有扁桃體切除的：

術(shù)后當(dāng)天可以吃冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。

術(shù)后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術(shù)后2周一般可以恢復(fù)正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。

術(shù)后不要怕痛而拒絕進(jìn)食，要鼓勵孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，不必?fù)?dān)心，在正常飲食后即可恢復(fù)。

7.術(shù)后低燒發(fā)熱正常嗎？

有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術(shù)中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術(shù)后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正常現(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進(jìn)行干預(yù)治療了。

8.為何術(shù)后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？

很多家長問為什么術(shù)后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術(shù)白做了？不必緊張！這是手術(shù)后術(shù)區(qū)水腫，導(dǎo)致鼻塞、打鼾，甚至比術(shù)前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術(shù)后兩三周可逐漸好轉(zhuǎn)。鼻塞可以對癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。

9.術(shù)后還是張口呼吸怎么辦？

由于孩子術(shù)前長期張口呼吸已經(jīng)形成習(xí)慣，術(shù)后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習(xí)慣也不一定能馬上改過來，需要一個時間過程。家長也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經(jīng)通氣，是靠鼻子呼吸的，不要盲目強(qiáng)制。

10.術(shù)后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？ 

短期內(nèi)可能會有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導(dǎo)致軟腭功能暫時不協(xié)調(diào)所致。但微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時的，喝水時稍微慢一點(diǎn)，會逐漸恢復(fù)。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時還沒有適應(yīng)，也有可能喝水嗆到，喝慢一點(diǎn)，適應(yīng)后即可恢復(fù)。另外，有的孩子兩側(cè)扁桃體大小不一樣，術(shù)后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會出現(xiàn)術(shù)后反嗆，但一般都可自行恢復(fù)。

11.術(shù)后咽痛或耳朵痛正常嗎？

術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最明顯，特別是咽口水時，這是因為口腔肌肉的運(yùn)動會牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應(yīng)鼓勵孩子進(jìn)食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵多漱口、多講話、多飲食，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。

當(dāng)然，每個人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因為術(shù)后產(chǎn)生的炎癥刺激到咽部神經(jīng)，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請遵醫(yī)囑處理。

12.扁腺手術(shù)會影響發(fā)聲嗎？

扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數(shù)孩子會在術(shù)后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因為疼痛使說話的肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內(nèi)消失，不必?fù)?dān)心。

有些家長反映孩子術(shù)后說話聲音變尖、變細(xì)、變嬌氣了。這是因為有的孩子比較“護(hù)疼”，不敢用力說話，家長不予理會慢慢就好了。還有的是因為之前腺樣體肥大導(dǎo)致說話時有很明顯的后鼻音，腺樣體術(shù)后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會較術(shù)前清亮許多。

13.術(shù)后出現(xiàn)脖子痛咋回事？

個別孩子術(shù)后脖子痛，尤其是后仰時疼痛。這是因為腺樣體緊貼頸椎前的肌肉，手術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動障礙。另外，在腺樣體手術(shù)消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周，通常會慢慢好的。

這種現(xiàn)象在我們這里很少見。

14.白膜是什么，多久脫落？

扁桃體術(shù)后6-12小時創(chuàng)面會出現(xiàn)一層白膜（術(shù)后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護(hù)作用。白膜通常在手術(shù)后5-6天時開始從邊緣脫落，有的在術(shù)后兩周才開始脫落，一般術(shù)后2-3周左右可完全脫落。這是個自然的時間過程，不必著急，如果過早分離可能會引起繼發(fā)性出血。

15.術(shù)后為什么會口臭？

在手術(shù)后4-5天，有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術(shù)部位的壞死組織分解，產(chǎn)生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應(yīng)堅持餐后漱口。如果口臭太重，也可以用生理海鹽水沖洗鼻腔，但要注意緩慢操作，否則偽膜過早脫落容易誘發(fā)出血。

16.為什么術(shù)后流膿鼻涕，之前沒有？

這是好事！如果術(shù)前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個個小房間，之前，腺樣體就像一個門一樣，堵住了鼻竇竇口，導(dǎo)致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來，現(xiàn)在做了腺樣體手術(shù)，相當(dāng)于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來了，只有分泌物慢慢排出來，鼻竇炎才可能進(jìn)一步治好。

當(dāng)然，鼻竇炎也不能指望術(shù)后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術(shù)后還需進(jìn)一步治療、復(fù)查。

17.術(shù)后為何口水多、痰多、咳嗽？

剛做完手術(shù)后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因為術(shù)后咽部水腫，導(dǎo)致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時都會引發(fā)疼痛，孩子“護(hù)疼”不敢吞咽，導(dǎo)致口水分泌物增多。這是個正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。

白膜開始脫落時，刺激到喉嚨，導(dǎo)致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。

18. 全麻手術(shù)會對患兒造成不良影響嗎？

全身麻醉（簡稱“全麻”）也就是睡一覺，在孩子失去意識和痛覺的情況下把手術(shù)完成。因為局麻手術(shù)中經(jīng)歷的疼痛和恐懼長大后會對孩子造成心理陰影，現(xiàn)在大部分小孩子即使再小的手術(shù)都要全麻。

一般所說的影響大腦發(fā)育，也是針對全身麻醉而言。美國食品和藥物管理局（FDA）針對全身麻醉給出大家一個最新的建議是: 3歲以下多次手術(shù)、手術(shù)時間超過3小時使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物，有可能會影響兒童大腦的發(fā)育。一般腺樣體、扁桃體手術(shù)只用10-20分鐘左右，所以大家的疑慮可以打消了！

我們科最大的特點(diǎn)是：始終堅持以患者為中心，以患者需求為導(dǎo)向，根據(jù)患者的病情為每位患者量身定制個體化的治療方案，力求為每位患者提供最有效、最安全、最合適的治療方案。

問：節(jié)目最后感謝楊浩主任為我們帶來腺樣體肥大的分享和解答。

楊浩：謝謝主持人，相信收音機(jī)前的你也更加了解了關(guān)于腺樣體肥大及扁桃體肥大診治的相關(guān)知識，如有相關(guān)需求可進(jìn)一步到我院耳鼻咽喉科詳細(xì)咨詢。