12月20日，F(xiàn)M88.3黔西南交通旅游廣播《健康頭等艙》節(jié)目邀請(qǐng)到黔西南州人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任劉龍生，為聽眾朋友們科普腦膜瘤、癲癇及三叉神經(jīng)痛知識(shí)。

節(jié)目主持人如云（左一）與嘉賓劉龍生主任

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劉龍生腦膜瘤、癲癇及三叉神經(jīng)痛知識(shí)科普

嘉賓簡(jiǎn)介

劉龍生，神經(jīng)外科主任，主任醫(yī)師，黔西南州醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)主任委員，貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員，貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)組組員、貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)脊柱脊髓學(xué)組組員、中國研究型醫(yī)院神經(jīng)重癥委員。2001年07月畢業(yè)于華北煤炭醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，2005年08月至2006年08月在第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)神經(jīng)外科，取得唐都醫(yī)院神經(jīng)外科優(yōu)秀進(jìn)修生結(jié)業(yè)證，2017-2018入選黔醫(yī)人才計(jì)劃，于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院訪問學(xué)習(xí)并以優(yōu)秀成績(jī)結(jié)業(yè)，同年入選中國研究型醫(yī)院神經(jīng)重癥委員。返院后逐步將大體神經(jīng)外科帶入顯微神經(jīng)外科開展了多部位顯微鏡顱內(nèi)腫瘤切除，腦血管畸形團(tuán)塊切除，神經(jīng)內(nèi)鏡下顱底中線區(qū)腫瘤切除脊柱脊髓疾病的手術(shù)治療，以及三叉神經(jīng)痛的多選擇性治療，獨(dú)立完成各類顱腦外科手術(shù)200余例。2023年于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院訪問學(xué)習(xí)，師從于著名神經(jīng)外科專家朱巍。在國家級(jí)期刊發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文多篇，是我州知名的神經(jīng)外科專家。擅長(zhǎng)于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)治療。

部分文字內(nèi)容

劉龍生：大家好，我是劉龍生，來自黔西南州人民醫(yī)院神經(jīng)外科。神經(jīng)外科成立上世紀(jì)80年代，于2017年12月27日順利搬遷到興義市桔山街道辦事處城市中心B6路側(cè)的黔西南州人民醫(yī)院住院大樓的九樓,全面開展醫(yī)療、科研、教學(xué)工作，分腦血管病、腦外傷、腫瘤、功能神經(jīng)外科、脊柱脊髓、小兒神經(jīng)外科等亞專業(yè)組，擁有主任醫(yī)師6名、副主任醫(yī)師 1名，主治醫(yī)師6 名，住院醫(yī)生1人，護(hù)理人員48人，科室醫(yī)護(hù)人員分別到北京天壇醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院和大坪醫(yī)院、海軍軍醫(yī)大學(xué)上海長(zhǎng)征醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院和西京醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院、北京三博腦科醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。開發(fā)床位78張，其中：普通床位67張，VIP床位2間2張，監(jiān)護(hù)床位（NSICU）9張，年門診量平均 8000人次，年出院病人約1500人次；神經(jīng)外科有關(guān)的包括專科設(shè)備有：西門子SKYRA3.0T磁共振,通用電氣FREEDOM寶石能譜CT,通用電氣OptiamCT,移動(dòng)CT，飛利浦UNIQ FD20（大平板）,通用IGS330DSA（小平板）， 蔡司手術(shù)顯微鏡2臺(tái)，美敦力開顱動(dòng)力系統(tǒng)2臺(tái)(套）及3臺(tái)蛇牌雙擊電凝儀器，呼吸機(jī)8臺(tái)、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀4臺(tái)、睿米機(jī)器人1臺(tái)、STORZ神經(jīng)內(nèi)鏡一臺(tái)等，能滿足神經(jīng)外科手術(shù)需求。率先在全州開展腦動(dòng)脈瘤開顱夾閉和栓塞治療，能完成各種顱腦創(chuàng)傷的手術(shù)及救治、腦及脊髓腫瘤的顯微外科及內(nèi)鏡手術(shù)治療、全腦血管造影、腦血管病開顱及介入栓塞、支架植入，高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)，癲癇手術(shù)治療等，發(fā)表論文五十余篇。是北京天壇醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)疾病專科聯(lián)盟成員單位、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心脊柱微創(chuàng)聯(lián)盟單位、貴州省神經(jīng)外科暨神經(jīng)介入聯(lián)盟單位，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所腦出血外科診療基地，貴州省重點(diǎn)專科建設(shè)單位，貴州省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)神經(jīng)外科培訓(xùn)基地。
 

問：劉主任，在生活中，我們會(huì)遇到在進(jìn)行常規(guī)體檢后發(fā)現(xiàn)患上了腦膜瘤這個(gè)疾病，請(qǐng)你簡(jiǎn)單介紹一下。

答：好的，主持人，確實(shí)我們?cè)陂T診經(jīng)常遇到常規(guī)體檢后發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的病友，他們對(duì)腦膜瘤是否都需要手術(shù)感到困惑和恐慌，下面我將對(duì)腦膜瘤是否需要手術(shù)和大家做簡(jiǎn)單分享。

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，是一種良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。這種腫瘤在顱內(nèi)腫瘤中占據(jù)了19.2%，是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，女性發(fā)病率高于男性，且多發(fā)于45歲左右的人群。
腦膜瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤的大小、位置和生長(zhǎng)方式有關(guān)。大多數(shù)腦膜瘤會(huì)呈現(xiàn)膨脹性生長(zhǎng)，因此病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。此外，根據(jù)腫瘤位置的不同，還可能引起視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。特別是在老年人中，癲癇發(fā)作作為首發(fā)癥狀的情況較為常見。

問：患了腦膜瘤，我們應(yīng)該怎么治療？

答：對(duì)于腦膜瘤的治療，大多數(shù)情況下需要進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)的目的是完全切除腫瘤，消除癥狀，并盡可能地減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。如果手術(shù)無法完全切除腫瘤，建議術(shù)后進(jìn)行放療或化療等輔助治療。

需要注意的是，腦膜瘤的生長(zhǎng)和進(jìn)展受到多種因素的影響，包括內(nèi)環(huán)境和基因變異等。因此，對(duì)于腦膜瘤的治療需要考慮個(gè)體差異，制定個(gè)性化的治療方案。同時(shí)，患者在治療過程中需要積極配合醫(yī)生的治療建議，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣。
對(duì)于腫瘤較小且無臨床癥狀的腦膜瘤，可以隨診觀察3-12個(gè)月，定期復(fù)查。若在觀察過程中，腦膜瘤出現(xiàn)增大或產(chǎn)生癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。另外，如果腦膜瘤長(zhǎng)在重要功能區(qū)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，在腫瘤較小時(shí)，可先觀察或者采取放療的方式進(jìn)行治療，延緩部分深部腦膜瘤的生長(zhǎng)，但不能徹底治愈。如果患者年齡較大，腫瘤體積不大，無明顯臨床癥狀，可暫時(shí)觀察保守治療。
然而，如果腦膜瘤較大并已產(chǎn)生明顯的癥狀如水腫、癲癇發(fā)作等，或者長(zhǎng)在功能區(qū)已造成壓迫，出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如偏癱、偏身感覺障礙、明顯的占位效應(yīng)等），則需要盡快進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于惡性腦膜瘤，其侵襲性較強(qiáng)，可能發(fā)生轉(zhuǎn)移且增大速度非常快，患者也需要盡快手術(shù)治療。對(duì)于心理負(fù)擔(dān)極重的較小無臨床癥狀腦膜瘤患者也可以考慮手術(shù)治療。總的來說，腦膜瘤的手術(shù)與否需要綜合考慮多種因素，包括腫瘤的大小、位置、癥狀以及患者的年齡等。

問：劉主任，剛剛你提到了癲癇這個(gè)疾病，在生活中，我們也會(huì)遇到這一類的病人，請(qǐng)你為聽眾朋友們介紹一下癲癇這個(gè)疾病。

答：癲癇，即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。據(jù)中國最新流行病學(xué)資料顯示，國內(nèi)癲癇的總體患病率為7.0‰，年發(fā)病率為28.8/ 10 萬，1年內(nèi)有發(fā)作的活動(dòng)性癲癇患病率為4.6‰。據(jù)此估計(jì)中國約有900萬左右的癲癇患者，其中500～600萬是活動(dòng)性癲癇患者，同時(shí)每年新增加癲癇患者約40萬，在中國癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病。部分患者的病情通過藥物治療仍無法控制，則需要通過立體定向腦電圖癲癇病灶定位技術(shù)（SEEG），在大腦中植入電極來定位癲癇發(fā)作位置，從而進(jìn)行進(jìn)一步手術(shù)治療。

問：癲癇發(fā)作分類有哪些，請(qǐng)你簡(jiǎn)單介紹一下。

答;目前普遍應(yīng)用的是國際抗癲癇聯(lián)盟在1981年提出的癲癇發(fā)作分類方案。癲癇發(fā)作分為部分性/局灶性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的發(fā)作。2010年國際抗癲癇聯(lián)盟提出了最新的癲癇發(fā)作分類方案，新方案對(duì)癲癇發(fā)作進(jìn)行了重新分類和補(bǔ)充。新方案雖然總結(jié)了近年癲癇學(xué)研究的進(jìn)展，更為全面和完整。

部分性/局灶性發(fā)作：是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示“大腦半球某部分神經(jīng)元首先被激活”的發(fā)作。包括單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、繼發(fā)全面性發(fā)作。

全面性發(fā)作：是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示“雙側(cè)大腦半球同時(shí)受累”的發(fā)作。包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng)直-陣攣、失張力發(fā)作。

不能分類的發(fā)作：由于資料不充足或不完整而不能分類，或在目前分類標(biāo)準(zhǔn)中無法歸類的發(fā)作（如痙攣性發(fā)作）。

近年新確認(rèn)的發(fā)作類型：包括肌陣攣失神、負(fù)性肌陣攣、眼瞼肌陣攣、癡笑發(fā)作等。

癲癇綜合征的分類

根據(jù)引起癲癇的病因不同，可以分為特發(fā)性癲癇綜合征、癥狀性癲癇綜合征以及可能的癥狀性癲癇綜合征。2001年國際抗癲癇聯(lián)盟提出的新方案還對(duì)一些關(guān)鍵術(shù)語進(jìn)行了定義或規(guī)范，包括反射性癲癇綜合征、良性癲癇綜合征、癲癇性腦病。

特發(fā)性癲癇綜合征：除了癲癇，沒有大腦結(jié)構(gòu)性損傷和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征的綜合征。多在青春期前起病，預(yù)后良好。

癥狀性癲癇綜合征：由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異常，包括腦結(jié)構(gòu)異常或者影響腦功能的各種因素。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和檢查手段的不斷發(fā)展和豐富，能夠?qū)ふ业讲∫虻陌d癇病例越來越多。

可能的癥狀性癲癇綜合征或隱源性癲癇：認(rèn)為是癥狀性癲癇綜合征，但目前病因未明。

反射性癲癇綜合征：指幾乎所有的發(fā)作均由特定的感覺或者復(fù)雜認(rèn)知活動(dòng)誘發(fā)的癲癇，如閱讀性癲癇、驚嚇性癲癇、視覺反射性癲癇、熱浴性癲癇、紙牌性癲癇等。去除誘發(fā)因素，發(fā)作也消失。

良性癲癇綜合征：指易于治療或不需要治療也能完全緩解，不留后遺癥的癲癇綜合征。

癲癇性腦病：指癲癇性異常本身造成的進(jìn)行性腦功能障礙。其原因主要或者全部是由于癲癇發(fā)作或者發(fā)作間歇期頻繁的癲癇放電引起。大多為新生兒、嬰幼兒以及兒童期發(fā)病。腦電圖明顯異常，藥物治療效果差。包括West綜合癥、LGS、LKS以及大田原綜合癥、Dravet綜合征等。

問:手術(shù)治療癲癇它是怎么樣的一個(gè)過程？

答；手術(shù)治手術(shù)治療癲癇，我們科室可以采用機(jī)器人輔助SEEG手術(shù)，我們醫(yī)院開展了黔西南州首例SEEG手術(shù)。前不久，一名患者來到我院，經(jīng)過檢查被診斷為藥物難治性癲癇。于是我們針對(duì)該患者的病情，科室團(tuán)隊(duì)對(duì)其病史、腦電、磁共振、PET-CT及神經(jīng)心理學(xué)情況進(jìn)行了詳細(xì)分析，以及病史綜合分析和無創(chuàng)評(píng)估結(jié)果，在重慶新橋醫(yī)院劉仕勇教授指導(dǎo)幫助下，通過大腦雙側(cè)電極植入，重點(diǎn)鑒別右側(cè)顳、島區(qū)域，排除左側(cè)獨(dú)立起始可能，等待SEEG結(jié)果，再?zèng)Q定進(jìn)一步治療方案。SEEG結(jié)果出來后，科室手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者施行神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人導(dǎo)航下致癇灶海馬頭、杏仁核切除手術(shù)，術(shù)后隨訪一年未見癲癇發(fā)作。

問：劉主任，你剛剛提到了神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人立體腦電圖（SEEG）手術(shù)，請(qǐng)你簡(jiǎn)單介紹一下。

答：SEEG技術(shù)是一項(xiàng)近年來應(yīng)用越來越多的難治性癲癇的病灶定位技術(shù)。SEEG技術(shù)提出及應(yīng)用開始于1962年，由法國的Talairach和Bancaud首先將SEEG技術(shù)應(yīng)用于難治性癲癇的定位診斷，隨后這一技術(shù)在歐洲被廣泛使用。2009年，Gonzalez-Martinez博士將這項(xiàng)技術(shù)引入美國Cleveland癲癇中心并將其簡(jiǎn)化。此后，國內(nèi)外多個(gè)癲癇中心逐步開展了這項(xiàng)新技術(shù)。通過SEEG可以識(shí)別大腦深處、常規(guī)頭皮腦電無法檢測(cè)到的癲癇發(fā)作部位，精確定位癲癇發(fā)作的起源。并利用SEEG植入的電極對(duì)致癇病灶進(jìn)行射頻熱凝治療，實(shí)現(xiàn)癲癇的微創(chuàng)外科治療。

SEEG是一項(xiàng)可以在三維空間精確記錄癲癇腦電活動(dòng)的技術(shù)，相比于開顱硬膜下電極和深部電極，其優(yōu)勢(shì)在于：1、更加微創(chuàng)：對(duì)于海馬硬化、局灶皮質(zhì)發(fā)育不良、結(jié)節(jié)性硬化等以往需要開顱埋藏電極患者，提供了一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，減少了手術(shù)并發(fā)癥。2、立體定向顱內(nèi)埋藏電極較頭皮電極精確定位腦深部致癇灶，指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性治療，提高治愈率。3、植入準(zhǔn)確、個(gè)體化：機(jī)器人輔助下的SEEG植入使得手術(shù)過程更為精確，因人制宜，每個(gè)患者都有個(gè)體化的植入方案。4、可監(jiān)測(cè)范圍廣，可同時(shí)對(duì)多腦葉及雙側(cè)半球進(jìn)行監(jiān)測(cè)。5、病人痛苦小，適用年齡范圍大，低齡兒童也可適用。6、結(jié)合射頻熱凝技術(shù)，可以毀損部分顱內(nèi)病灶，一定程度上能達(dá)到控制癲癇的效果。

相比傳統(tǒng)立體定向框架植入，機(jī)器人可以進(jìn)行全方位操作，操作空間不受限。傳統(tǒng)方式會(huì)受到立體定向頭架和弧弓本身的限制，電極植入的角度和坐標(biāo)受限。此外，如果使用立體定向框架進(jìn)行電極植入，需要在術(shù)中人為設(shè)置坐標(biāo)，每換一個(gè)靶點(diǎn)都需要調(diào)一次坐標(biāo)，調(diào)坐標(biāo)過程有時(shí)也容易出錯(cuò)，而用機(jī)器人輔助手術(shù)可以自動(dòng)確定靶點(diǎn)，不需要調(diào)坐標(biāo)，有效避免了人為的誤差。